剖宫产再孕应注意的事项

有剖宫产史的妇女再次妊娠时风险较高，可能有瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等。因此，应注意以下事项：

妊娠前

1.计划妊娠前，应先通过超声或者其他影像技术常规评估子宫疤痕愈合情况，了解疤痕是否连续完整，是否有局部缺损(子宫憩室)，缺损的大小，缺损处残余肌层的厚度，缺损处子宫浆膜层是否平整连续等。

2.应掌握好再次妊娠的时机。剖宫产术后，2年-3年子宫切口疤痕肌化程度达到最佳状态，因此，剖宫产术后，应安全避孕至少2年；如果曾经做过子宫肌瘤剔除术，并且术中进入子宫腔者，也应避孕2年。

孕早期

孕早期应密切关注是否有疤痕妊娠（妊娠囊着床在子宫疤痕处），因疤痕妊娠很有可能演变为植入性胎盘（凶险性前置胎盘）。由于严重的产后出血及母体并发症，可导致围产期子宫切除，甚至孕产妇及围产儿死亡。因而一经诊断为疤痕妊娠，应在充分知情告知的前提下，建议立即终止妊娠。

孕中晚期

孕中晚期应进行严格的孕期检查，除了定期超声监测子宫下段肌层的变化、胎盘位置、胎盘与子宫肌层的关系外，必要时还应进行核磁共振进行监测。一旦发生出血、腹痛或宫缩状况，应立即住院。如果出现急性腹痛，应首先排除子宫破裂的可能性。若无胎盘种植异常或其他合并症及并发症，必须于孕38周-39周住院。

剖宫产术后疤痕子宫是否可以选择阴道分娩？从理论上讲，疤痕子宫在符合阴道试产条件的情况下，可以选择阴道分娩，但是，阴道试产有其局限性及风险。万一试产失败，子宫不全破裂和子宫破裂的风险可能增加。因此，产前必须进行严格评估。