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剖宫产再孕应注意的事项

有剖宫产史的妇女再次妊娠时风险较高,可能有瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除,以及手术损伤、早产等。因此,应注意以下事项:

妊娠前

1.计划妊娠前,应先通过超声或者其他影像技术常规评估子宫疤痕愈合情况,了解疤痕是否连续完整,是否有局部缺损(子宫憩室),缺损的大小,缺损处残余肌层的厚度,缺损处子宫浆膜层是否平整连续等。

2.应掌握好再次妊娠的时机。剖宫产术后,2年-3年子宫切口疤痕肌化程度达到最佳状态,因此,剖宫产术后,应安全避孕至少2年;如果曾经做过子宫肌瘤剔除术,并且术中进入子宫腔者,也应避孕2年。

孕早期

孕早期应密切关注是否有疤痕妊娠(妊娠囊着床在子宫疤痕处),因疤痕妊娠很有可能演变为植入性胎盘(凶险性前置胎盘)。由于严重的产后出血及母体并发症,可导致围产期子宫切除,甚至孕产妇及围产儿死亡。因而一经诊断为疤痕妊娠,应在充分知情告知的前提下,建议立即终止妊娠。

孕中晚期

孕中晚期应进行严格的孕期检查,除了定期超声监测子宫下段肌层的变化、胎盘位置、胎盘与子宫肌层的关系外,必要时还应进行核磁共振进行监测。一旦发生出血、腹痛或宫缩状况,应立即住院。如果出现急性腹痛,应首先排除子宫破裂的可能性。若无胎盘种植异常或其他合并症及并发症,必须于孕38周-39周住院。

剖宫产术后疤痕子宫是否可以选择阴道分娩?从理论上讲,疤痕子宫在符合阴道试产条件的情况下,可以选择阴道分娩,但是,阴道试产有其局限性及风险。万一试产失败,子宫不全破裂和子宫破裂的风险可能增加。因此,产前必须进行严格评估。